O que é sindesmose e como tratar essa lesão articular

Quando se pergunta sobre o que é sindesmose, é uma entorse alta do tornozelo, que atinge os ligamentos que unem a tíbia à fíbula.

Ela pode passar despercebida no início, mas geralmente causa dor persistente e dificuldade para caminhar.

Quando o desconforto aparece acima do tornozelo, piora ao subir escadas ou o pé “não firma”, vale investigar cedo para evitar instabilidade e dor prolongada.

O que é sindesmose do tornozelo

A sindesmose é um conjunto de ligamentos fortes que mantém a tíbia e a fíbula alinhadas na parte de baixo da perna, bem perto do tornozelo.

Ela dá estabilidade à pinça que segura o tálus, o osso que participa do encaixe do tornozelo.

Em termos simples, é como um “cinto” que segura dois ossos juntos para o tornozelo funcionar com segurança.

Por que a sindesmose é tão importante

A cada passo, o tornozelo recebe forças altas de impacto e rotação. A sindesmose ajuda a controlar esses movimentos, evitando que a tíbia e a fíbula se afastem além do normal.

Quando ela perde estabilidade, o encaixe do tornozelo pode ficar folgado, o que aumenta o risco de dor crônica e desgaste articular.

Como acontece a lesão da sindesmose

A causa mais comum é uma torção com rotação externa do pé, às vezes junto com dorsiflexão, quando o pé é puxado para cima. Isso é frequente em esportes com mudança rápida de direção, contato e quedas.

Em alguns casos, a lesão vem junto com fratura do tornozelo ou com fratura mais alta da fíbula, o que muda a gravidade e o tratamento.

Sintomas mais comuns

Os sinais variam, mas alguns pontos ajudam a diferenciar de uma entorse lateral típica:

• Dor acima do tornozelo, entre a tíbia e a fíbula, que aumenta com rotação do pé.
• Inchaço na frente do tornozelo, às vezes subindo um pouco pela perna.
• Dificuldade para apoiar peso, com sensação de instabilidade ao andar.
• Dor ao subir escadas ou ao empurrar o corpo para frente com o pé.

Se a dor não melhora como uma entorse comum, especialmente após alguns dias, é um motivo forte para investigar a causa da dor com ortopedistas especialistas em lesões de tornozelo.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico em um centro ortopédico focado em investigação clínica e por imagem começa pela história do trauma e pelo exame físico.

O ortopedista palpa região e faz testes específicos, como o “squeeze test” e o teste de rotação externa, para ver se a dor aparece no local típico.

Os exames de imagem ajudam a confirmar e a medir a gravidade:

• Radiografias para descartar fraturas e avaliar se há aumento do espaço entre tíbia e fíbula.
• Ressonância magnética para ver ligamentos e tecidos moles com mais detalhe.
• Tomografia em casos selecionados, principalmente quando há dúvida sobre alinhamento e instabilidade.

Quando a lesão é considerada mais grave

A lesão costuma ser mais séria quando existe instabilidade, diástase entre tíbia e fíbula, fratura associada ou incapacidade importante de apoiar o pé.

Nesses cenários, o tratamento tende a ser mais rígido e, às vezes, cirúrgico.

Por isso, não é só “o quanto dói” que define a gravidade, e sim como a articulação está se comportando.

Tratamento conservador

O tratamento conservador é indicado quando não há sinais de instabilidade importante, que envolve proteção do tornozelo e reabilitação bem planejada.

Nos primeiros dias, o foco é reduzir dor e inchaço com repouso relativo, gelo, compressão e elevação.

Em seguida, é comum usar bota imobilizadora ou órtese por algumas semanas, com apoio parcial ou sem apoio, conforme a orientação médica.

Depois, a fisioterapia entra para recuperar mobilidade, força e controle do tornozelo. O objetivo é voltar a andar bem, e só então avançar para corrida e esporte, com progressão segura.

Quando a cirurgia pode ser necessária

A cirurgia é mais indicada quando existe instabilidade da sindesmose, diástase visível nos exames, fraturas associadas ou falha do tratamento conservador.

A ideia é recolocar tíbia e fíbula na posição correta e manter estável enquanto os ligamentos cicatrizam.

As técnicas variam, mas as mais comuns usam parafusos de fixação ou dispositivos do tipo sutura-botão, que estabilizam sem travar tanto o movimento.

Em alguns casos, a artroscopia pode ajudar a avaliar a articulação e tratar lesões associadas.

Reabilitação e retorno às atividades

A reabilitação segue uma lógica em fases.

Primeiro, proteger a articulação e controlar dor e inchaço. Depois, recuperar a amplitude de movimento e força, e por fim treinar equilíbrio, propriocepção e retorno gradual ao impacto.

Em lesões estáveis e leves, atletas podem voltar a competir em poucas semanas, mas isso depende de dor, força e estabilidade.

Já lesões instáveis ou com cirurgia exigem reabilitação mais longa, e o retorno completo ao esporte pode levar alguns meses.

O mais importante é evitar voltar cedo demais, porque isso aumenta muito o risco de nova lesão e de instabilidade crônica.

Possíveis complicações quando não trata direito

Quando a sindesmose não cicatriza bem, pode surgir instabilidade do tornozelo, dor persistente e limitação para correr, saltar e mudar de direção.

Com o tempo, o desalinhamento também pode acelerar o desgaste e aumentar o risco de artrose.

Como prevenir novas lesões

A prevenção é baseada em estabilidade e controle. Fortalecer panturrilha, músculos ao redor do tornozelo e estabilizadores do quadril ajuda muito na mecânica do movimento.

Também ajudam aquecimento antes do esporte, treino de equilíbrio, atenção ao tipo de calçado e, para quem já teve entorses repetidas, uso orientado de tornozeleira ou bandagem em atividades de risco.

Perguntas frequentes

Lesão da sindesmose é a mesma coisa que entorse comum?

Não. A entorse mais comum costuma afetar ligamentos da parte externa do tornozelo, mais perto do maléolo. Já a lesão da sindesmose atinge ligamentos “mais altos”, entre tíbia e fíbula, e tende a doer acima do tornozelo. Por isso, pode demorar mais para melhorar e exigir imobilização e reabilitação mais cuidadosas.

Quanto tempo demora para melhorar?

Depende da estabilidade e de lesões associadas. Casos leves e estáveis podem evoluir bem em algumas semanas, especialmente com proteção e fisioterapia. Lesões moderadas, instáveis ou com fratura podem levar meses até retorno total ao esporte. O marco não é só o tempo, e sim voltar com força, mobilidade e estabilidade adequadas.

Posso caminhar normalmente com lesão da sindesmose?

Algumas pessoas conseguem apoiar, mas com dor e piora ao subir escadas ou ao girar o pé. Se houver instabilidade ou fratura, apoiar pode ser difícil e até arriscado. O ideal é seguir a orientação do ortopedista sobre apoio parcial, muletas e uso de bota, porque isso influencia diretamente a cicatrização.

Ressonância magnética é sempre necessária?

Nem sempre. Muitas vezes, radiografias e exame físico já dão um bom direcionamento, principalmente para excluir fraturas e avaliar alinhamento. A ressonância costuma ser útil quando há dúvida sobre quais ligamentos foram lesionados, quando a dor persiste ou quando é preciso planejar melhor o tratamento. A indicação varia conforme o caso.

Todo mundo que opera precisa tirar o parafuso depois?

Depende do método usado. Em fixações com parafuso, alguns cirurgiões recomendam retirada em situações específicas, enquanto outros preferem manter se não houver sintomas. Já dispositivos do tipo sutura-botão muitas vezes não precisam ser removidos. Essa decisão é individual e deve considerar sintomas, exames e tipo de atividade da pessoa.