Tipos de cirurgia no ombro: você sabe quais são?

O ombro é uma articulação muito exigida no dia a dia, desde levantar o braço até carregar peso. Por isso, algumas lesões podem causar dor, perda de força e limitação dos movimentos.

A boa notícia é que nem toda dor no ombro precisa de cirurgia.

Em geral, o tratamento começa com opções conservadoras, e a cirurgia entra em cena quando isso não resolve ou quando a lesão é mais grave.

A seguir, confira os principais tipos de cirurgia no ombro e suas indicações.

Principais técnicas: artroscopia, cirurgia aberta e prótese

De forma simples, dá para dividir os tipos de cirurgia no ombro em três grandes grupos. Eles podem ser usados sozinhos ou combinados, conforme a necessidade.

Artroscopia do ombro

A artroscopia é uma cirurgia minimamente invasiva, feita com pequenas incisões. Por um desses acessos entra uma câmera, e pelos outros entram instrumentos para tratar o problema.

Ela costuma ter boa recuperação de pele e menor agressão aos tecidos. Ainda assim, a reabilitação depende do que foi reparado por dentro, como tendões e ligamentos.

Em geral, a artroscopia pode ser indicada para:

• Ruptura da coifa dos rotadores (manguito rotador).
• Instabilidade ou luxação recorrente do ombro.
• Lesões do labrum, como Bankart e SLAP.
• Lesões do tendão do bíceps.
• Capsulite adesiva (ombro congelado).
• Conflito subacromial.

Também pode ser usada em outras situações, conforme o caso e o objetivo do tratamento:

• Calcificações e bursite persistente.
• Algumas fraturas selecionadas.
• Artrite séptica, em situações específicas.
• Retirada de corpos livres dentro da articulação.

Cirurgia aberta

A cirurgia aberta é feita com uma incisão maior, para acesso direto às estruturas.

Ela pode ser a melhor escolha quando é preciso reconstrução mais ampla, fixação de fraturas ou transferência de enxertos e tendões.

Alguns exemplos em que a via aberta pode ser usada incluem fraturas complexas, certos casos de instabilidade com perda óssea e situações em que a artroscopia não oferece o acesso ideal.

Artroplastia do ombro (cirurgia de prótese)

A artroplastia é a substituição de parte ou de toda a articulação por implantes.

Em geral, ela é considerada quando existe desgaste importante, deformidade, dor persistente e perda relevante de função.

Existem tipos diferentes de prótese, e a escolha depende do que está preservado no ombro, especialmente os tendões.

Principais tipos de cirurgia no ombro

Além das técnicas, é útil olhar para o motivo da cirurgia. Muitas pessoas chegam ao centro especializado em cirurgias ortopédicas com o diagnóstico em mãos e querem entender o que pode ser feito.

Ruptura da coifa dos rotadores

Quando há ruptura do manguito rotador com dor, perda de força e falha do tratamento conservador, a cirurgia pode reparar e fixar o tendão de volta ao osso.

Esse reparo pode ser artroscópico ou aberto, dependendo do tamanho da lesão e da qualidade do tendão.

A recuperação exige paciência, porque o tendão precisa cicatrizar. Por isso, a reabilitação é parte essencial do resultado.

Instabilidade e luxação do ombro

Luxações repetidas podem lesar o labrum e deixar o ombro “saindo do lugar” com facilidade. Nesses casos, a cirurgia busca restaurar a estabilidade e reduzir o risco de novas luxações.

Em muitas situações, o reparo do labrum é feito por artroscopia.

Quando existe perda óssea importante, procedimentos como o Latarjet podem ser considerados, pois aumentam a estabilidade em casos selecionados.

Lesões do labrum (SLAP) e do bíceps

Lesões do labrum, incluindo SLAP, podem causar dor ao elevar o braço e sensação de estalos.

O tratamento cirúrgico pode envolver o reparo do labrum e, em alguns casos, procedimentos no tendão do bíceps, como tenodese ou tenotomia.

A indicação varia bastante conforme a idade, tipo de esporte, padrão da lesão e sintomas predominantes.

Capsulite adesiva e conflito subacromial

Na capsulite adesiva, o ombro fica rígido e doloroso, com grande limitação de movimento.

Quando o tratamento conservador falha, pode haver indicação de liberação capsular por artroscopia, em casos selecionados.

No conflito subacromial, o objetivo pode ser aliviar o atrito e a inflamação.

Ainda assim, a decisão depende de encontrar a causa principal do quadro, como alterações ósseas ou lesões associadas do manguito.

Fraturas e lesões graves do ombro

Fraturas no úmero proximal, luxações com fratura e lesões graves podem precisar de fixação com placas e parafusos, ou até de artroplastia.

Em alguns idosos com fraturas muito cominutivas, a prótese pode ser uma alternativa para recuperar a função e reduzir a dor.

A melhor opção depende do tipo de fratura, da qualidade do osso e das condições clínicas do paciente.

Como é o pós-operatório e a recuperação

A recuperação varia muito conforme o procedimento e o que foi reparado. Em geral, existe uma fase inicial de proteção, seguida por reabilitação progressiva com fisioterapia.

Alguns pontos fazem diferença no resultado:

• Uso correto de tipoia quando indicado.
• Controle de dor para conseguir movimentar com segurança.
• Fisioterapia com metas claras, fase por fase.
• Retorno gradual às atividades, sem “pular etapas”.

É comum o paciente voltar às tarefas simples antes de voltar a esportes e esforços maiores. O tempo exato deve ser definido com o cirurgião e a fisioterapia, de acordo com a evolução.

Riscos e cuidados importantes

Toda cirurgia tem riscos, e a equipe de ortopedistas qualificados em cirurgias de ombro deve explicar isso antes do procedimento.

Entre os riscos possíveis estão infecção, rigidez, dor persistente, falha do reparo, lesão de nervos ou vasos e necessidade de nova cirurgia.

O melhor jeito de reduzir problemas é ter um diagnóstico bem definido, escolher uma técnica adequada e seguir a reabilitação como parte do tratamento.

Perguntas frequentes

Cirurgia no ombro sempre é o último recurso?

Na maioria das vezes, sim. O tratamento costuma começar com fisioterapia, remédios, infiltração e mudanças na rotina. A cirurgia entra quando isso não resolve ou quando a lesão é grave, como ruptura importante de tendões, fraturas complexas ou artrose avançada. A decisão é individual e deve considerar sintomas, exames e objetivos do paciente.

Artroscopia é sempre mais “fácil” de recuperar?

Nem sempre. A artroscopia costuma agredir menos a pele e os músculos, mas a recuperação depende do que foi feito dentro do ombro. Um reparo grande do manguito rotador pode exigir meses de reabilitação, mesmo sendo artroscópico. Já uma artroscopia simples pode ter retorno mais rápido. O procedimento, não só o corte, define o ritmo.

Quando a prótese do ombro é indicada?

A prótese costuma ser indicada quando existe dor e limitação importantes por artrose, fraturas graves ou falha de tratamentos anteriores. Há prótese parcial, total anatômica e total reversa. A escolha depende principalmente do desgaste da articulação e do estado do manguito rotador, que influencia estabilidade e força do ombro.

O que mais influencia o resultado da cirurgia?

Três fatores pesam bastante: diagnóstico correto, técnica bem indicada e reabilitação consistente. Também contam idade, tabagismo, controle de doenças crônicas e adesão às orientações. A fisioterapia, em especial, costuma ser decisiva para recuperar movimento e força. Por isso, cirurgia e reabilitação devem ser pensadas como um pacote único.