Fratura do escafóide: sintomas, diagnóstico e tratamento

A fratura do escafóide é uma das lesões mais desafiadoras do punho, e costuma aparecer depois de uma queda com a mão espalmada.

Só que, muitas vezes a dor parece “suportável”, o que faz a avaliação médica ficar para depois.

O problema é que o escafóide tem irrigação sanguínea delicada, principalmente na parte mais próxima do antebraço, e atrasar o diagnóstico aumenta o risco de não consolidação, necrose óssea e desgaste do punho no futuro.

Se você caiu, ficou com dor na base do polegar, notou inchaço discreto no lado do punho ou sente incômodo para apoiar a mão, trate como suspeita real.

O objetivo aqui é te mostrar o que observar, quais exames fazem diferença e como costuma ser o tratamento.

O que é o escafóide e por que ele importa

O escafóide é um dos ossos do carpo, na região do punho, perto da base do polegar.

Ele funciona como uma peça de ligação entre as fileiras de ossos do carpo, ajudando a manter o punho estável e com movimento suave.

Uma parte grande do osso é coberta por cartilagem, o que limita a entrada de vasos sanguíneos.

Outro ponto importante é o padrão de vascularização, que chega com mais facilidade na porção distal e pode ficar comprometido na porção proximal quando existe fratura.

Sintomas que fazem suspeitar de fratura do escafóide

Os sinais nem sempre são “evidentes”. Em muitos casos, a pessoa mexe os dedos e até movimenta o punho, só que com dor localizada. Fique atento a estes pontos:

• Dor na base do polegar, no lado do punho alinhado ao polegar.
• Sensibilidade em um ponto específico ao apertar a região.
• Inchaço discreto, sem grande deformidade.
• Dor para apoiar a mão no chão, empurrar uma porta ou segurar peso.
• Queda de força no aperto, mesmo sem muita limitação de movimento.

Um detalhe importante: a dor pode reduzir com os dias, sendo um dos motivos de fraturas serem descobertas tarde, já com dificuldade de consolidação.

Diagnóstico

O diagnóstico começa no consultório, com história do trauma e testes específicos no exame físico. Depois, entram os exames de imagem.

A radiografia do punho é o primeiro passo e deve incluir incidências específicas para avaliar o escafóide.

Mesmo com raio X bem feito, existe fratura que não aparece no início. Quando a suspeita clínica é alta e a imagem não confirma, duas condutas são comuns:

1. Imobilizar e repetir a radiografia após 10 a 14 dias.
2. Solicitar ressonância magnética para detectar fratura oculta mais cedo.

A tomografia costuma ser útil para detalhar o traço, avaliar desvio e planejar tratamento, já a ressonância ajuda a identificar fraturas ocultas e, em alguns cenários, a discutir vitalidade óssea, principalmente quando a fratura é mais proximal.

Cuidados imediatos após a queda

Suspeitou de fratura do escafóide? Trate o punho como se estivesse fraturado até agendar consulta em centro ortopédico com atuação avançada. O que costuma ajudar no início:

• Imobilizar o punho e polegar com tala, sem “testar” movimento repetidamente.
• Elevar a mão e manter os dedos em movimento leve (com cuidado).
• Evitar apoiar a mão no chão, treinos, trabalho pesado e torções.
• Buscar avaliação ortopédica, de preferência com especialista em mão.

Medicação para dor pode ser indicada, só que a decisão ideal é individual, especialmente se você tem gastrite, usa anticoagulante, tem doença renal ou outras condições.

Tratamento conservador

O tratamento sem cirurgia é mais indicado quando a fratura é estável, sem desvio e, na prática, com melhor prognóstico nas fraturas distais e na tuberosidade.

O padrão é imobilização com gesso ou órtese, incluindo o polegar, por várias semanas. A duração varia conforme a localização, padrão do traço e resposta nos exames de controle.

O ponto crítico é aderir ao plano. Tirar a imobilização para “dar um descanso”, voltar a treinar cedo ou carregar peso antes de liberação médica é um caminho comum para não consolidação.

Cirurgia

A cirurgia entra com mais força quando há:

• Desvio.
• Instabilidade.
• Fratura do polo proximal.
• Exigência de retorno mais rápido ao trabalho ou ao esporte.
• Risco de falha do tratamento conservador é alto.

O método mais comum é a fixação com parafuso de compressão posicionado dentro do osso, com incisão pequena e controle por imagem. Em alguns casos, a artroscopia pode ajudar a avaliar lesões associadas do punho.

A cirurgia pode reduzir o tempo de imobilização em alguns perfis, só que a consolidação ainda precisa ser confirmada em acompanhamento e a reabilitação continua sendo parte do processo.

Recuperação e reabilitação

A recuperação depende da localização da fratura, do tempo até o diagnóstico, do tipo de tratamento e de fatores pessoais (tabagismo, diabetes, qualidade óssea, entre outros).

Em geral, o retorno do movimento e da força vem por etapas:

1. Controle de dor e edema, proteção do punho.
2. Ganho gradual de mobilidade, sem forçar o osso antes de consolidar.
3. Fortalecimento progressivo de punho, mão e antebraço.
4. Treino de coordenação e propriocepção para reduzir risco de nova queda.

A fisioterapia pode ser indicada no momento certo. Se começar cedo demais, pode irritar a fratura, se começar tarde demais, pode aumentar rigidez.

O equilíbrio costuma vir do acompanhamento com exames e avaliação funcional.

Complicações e como reduzir o risco

As principais complicações são a não consolidação (pseudartrose), a necrose avascular do polo proximal e a artrose do punho ao longo do tempo. O que mais pesa para reduzir o risco é simples e direto:

• Não ignorar dor persistente após queda.
• Não se guiar só por um raio X inicial normal quando o exame físico sugere lesão.
• Seguir a imobilização e as restrições de carga.
• Parar de fumar, se for o caso, porque atrapalha a cicatrização óssea.
• Fazer reavaliações e exames de controle até confirmar a consolidação.

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