Osteonecrose da cabeça femoral: sintomas e tratamento

A osteonecrose da cabeça femoral, também chamada de necrose avascular, acontece quando o osso na parte superior do fêmur recebe menos sangue do que precisa.

Com o tempo, isso pode enfraquecer a região, causar dor no quadril e até levar ao colapso do osso.

Este texto é informativo e não substitui avaliação médica. Se a dor for persistente ou estiver piorando, procure por ortopedistas especialistas em doenças do quadril.

O que é osteonecrose da cabeça femoral

A cabeça do fêmur é a “bola” do quadril. Quando o fluxo sanguíneo diminui, as células ósseas podem morrer, e o osso perde resistência.

Se a área afetada for grande, pode surgir uma fratura sob a cartilagem, o chamado colapso subcondral,, deformando a cabeça do fêmur e acelerando o desgaste articular.

Detectar cedo faz diferença, porque as opções para preservar o quadril são melhores antes do colapso.

Por que acontece: causas e fatores de risco

Na prática, as causas se dividem em traumáticas e não traumáticas. Em muitos casos, há mais de um fator ao mesmo tempo.

• Trauma no quadril (fratura do colo do fêmur ou luxação).
• Uso prolongado ou em altas doses de corticosteroides.
• Consumo excessivo de álcool.
• Tabagismo.
• Doenças do sangue e da coagulação (como anemia falciforme, trombofilias, síndrome antifosfolípide).
• Doenças autoimunes, como lúpus.

Também podem contribuir: quimioterapia, radioterapia, HIV e situações de disbarismo (mudanças de pressão, como mergulho).

Quais são os sintomas mais comuns

No começo, algumas pessoas não sentem nada. Quando aparecem, os sintomas costumam evoluir aos poucos.

• Dor profunda na virilha, coxa ou nádega.
• Dor ao apoiar o peso, subir escadas ou caminhar mais.
• Limitação de movimentos, sobretudo rotação do quadril.
• Claudicação (mancar) e rigidez.

Em fases avançadas, a dor pode aparecer mesmo em repouso e à noite.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico junta história clínica, exame físico e imagens. O médico ortopedista especialista em patologias do quadril avalia fatores de risco, padrão da dor e mobilidade.

Os exames mais usados são:

• Radiografia do quadril, como primeiro passo.
• Ressonância magnética, que é a mais sensível para fases iniciais.
• Tomografia, quando é preciso detalhar colapso e deformidades.

Como a osteonecrose pode ser bilateral, é comum avaliar os dois quadris, mesmo quando a dor é de um lado só.

Estágios e o que muda no tratamento

Os estadiamentos (como Ficat ou Steinberg) ajudam a decidir a estratégia. A ideia central é simples:

• Antes do colapso: foco em preservar a cabeça femoral e reduzir progressão.
• Depois do colapso: o risco de artrose aumenta, e a cirurgia tende a ser mais resolutiva.

Um sinal clássico em exames, quando há fratura subcondral, é o sinal do crescente (“crescent sign”).

Tratamento nas fases iniciais (antes do colapso)

Não existe uma solução única que cure osteonecrose. O plano é individual e depende do estágio, do tamanho da lesão e da dor no quadril.

Medidas que entram no começo:

• Controle da carga no quadril (reduzir impacto e, às vezes, usar muletas)..
• Analgésicos e anti-inflamatórios quando indicados pelo médico
• Ajuste de fatores de risco (álcool, tabaco e revisão de corticoide com o médico assistente).
• Fisioterapia para marcha, força de glúteos e mobilidade sem sobrecarga.

Quando há risco de progressão, pode ser indicada a descompressão da cabeça femoral (core decompression).

Em alguns casos, ela é associada a enxerto ósseo ou técnicas biológicas (como concentrado de medula), dependendo do serviço e do perfil do paciente.

Tratamento quando há colapso ou artrose do quadril

Quando a cabeça do fêmur já perdeu o formato e existe artrose dolorosa, tratamentos de preservação tendem a funcionar menos.

As opções mais usadas incluem:

• Artroplastia total do quadril (prótese), para aliviar dor e recuperar função.
• Osteotomias e enxertos estruturais em casos selecionados, principalmente em pacientes mais jovens e com indicação muito específica

A decisão considera idade, atividade, extensão da lesão e impacto na vida diária.

Reabilitação e retorno às atividades

A avaliação em uma clínica de ortopedia orienta melhor a recuperação, que varia conforme o procedimento e o estágio.

A reabilitação costuma focar em reduzir dor, normalizar a marcha e recuperar força.

Em geral, o retorno é gradual e guiado por:

• Controle de dor e inflamação.
• Ganho de força (especialmente glúteos).
• Estabilidade e propriocepção.
• Liberação médica para aumentar carga e impacto.

Evitar pressa é parte do tratamento, porque sobrecarga cedo pode piorar sintomas.

Prognóstico e acompanhamento

O prognóstico depende, principalmente, do tamanho e da localização da área necrosada, além do estágio no diagnóstico.

Lesões pequenas e detectadas cedo têm mais chances de estabilizar com estratégias de preservação.

Mesmo após melhora, o acompanhamento é importante para monitorar a progressão e avaliar o outro quadril, quando indicado.

Prevenção e redução de risco

Nem sempre é possível prevenir, mas dá para reduzir risco em muitos cenários.

• Evitar tabagismo e consumo excessivo de álcool.
• Usar corticoides apenas com orientação médica, na menor dose possível.
• Controlar doenças associadas (autoimunes, hematológicas e metabólicas).
• Procurar avaliação cedo diante de dor persistente na virilha ou quadril.

Quando procurar um especialista

Procure avaliação se a dor na virilha ou no quadril durar mais de alguns dias e limitar atividades.

Se houve trauma (queda, acidente) e você não consegue apoiar o peso, ou se a dor está intensa e progressiva, a avaliação deve ser rápida.

FAQ

A osteonecrose da cabeça femoral tem cura?

Em alguns casos, especialmente quando descoberta cedo e com área pequena, a osteonecrose pode estabilizar e os sintomas melhorar muito. Ainda assim, ela precisa de acompanhamento, porque o risco de progressão existe. O objetivo do tratamento é aliviar dor, preservar a forma da cabeça do fêmur e retardar ou evitar artrose. O resultado depende do estágio, do tamanho da lesão e dos fatores de risco.

A osteonecrose sempre evolui para colapso?

Não necessariamente. Há pessoas que permanecem por anos sem colapso, principalmente com lesões pequenas e fora da principal área de carga. Porém, quando a lesão é maior, localizada na zona de apoio e há dor importante, o risco de fratura subcondral e deformidade aumenta. Por isso, o diagnóstico precoce e a definição do estágio ajudam a escolher a melhor estratégia e reduzir chances de piora.

Posso praticar exercícios com osteonecrose?

Em geral, sim, mas com adaptação. Atividades de baixo impacto costumam ser melhor toleradas, enquanto corrida e saltos podem piorar dor e sobrecarga. A fisioterapia ajuda a manter força, mobilidade e marcha, com segurança. O ponto principal é ajustar o tipo de exercício ao estágio da doença e aos sintomas, com orientação do médico e do fisioterapeuta, para evitar piora.

Quando a prótese de quadril é indicada?

A prótese costuma ser considerada quando há colapso da cabeça femoral, deformidade e dor que limita a vida diária, geralmente com sinais de artrose no quadril. A decisão não é só pela idade. Ela leva em conta a intensidade da dor, a função, a extensão da lesão e a resposta a outras opções. Em muitos casos avançados, a artroplastia é a forma mais eficaz de recuperar mobilidade.

O outro quadril deve ser investigado?

Muitas vezes, sim. A osteonecrose pode afetar os dois lados, seja ao mesmo tempo ou em momentos diferentes. Se existem fatores de risco importantes, ou se há qualquer sintoma no outro quadril, o médico pode recomendar avaliação bilateral. A ressonância magnética é especialmente útil para identificar lesões ainda iniciais, quando a radiografia pode parecer normal. Isso ajuda a planejar cuidados antes de ocorrer colapso.