Mosaicoplastia no joelho: indicações, cirurgia e recuperação

A mosaicoplastia no joelho é uma cirurgia usada para tratar falhas localizadas da cartilagem. A ideia é substituir a área machucada por pequenos “plugs” de osso e cartilagem saudável do próprio joelho.

Ela costuma ser indicada quando existe uma lesão focal que dói, incha e limita atividades, mas ainda não há artrose espalhada pela articulação.

A decisão depende do tamanho, do local da lesão e do perfil do paciente.

O que é mosaicoplastia no joelho

Mosaicoplastia é um tipo de transplante osteocondral autólogo, também chamado de OATS. O cirurgião retira pequenos cilindros de osso com cartilagem de uma região que recebe pouca carga.

Esses cilindros são encaixados na área lesionada, lado a lado, formando um “mosaico”. O objetivo é reconstruir a superfície articular com cartilagem hialina, que é a cartilagem mais parecida com a original.

Para quem a mosaicoplastia é indicada

A indicação aparece quando há uma lesão condral ou osteocondral bem definida e sintomática. Em geral, são situações em que a dor é localizada e piora com esforço.

Alguns cenários comuns:

• Lesão após trauma, com falha de cartilagem e osso subcondral.
• Osteocondrite dissecante com “cratera” focal.
• Defeitos no côndilo femoral ou na tróclea, com inchaço recorrente.
• Persistência de sintomas após tratamentos como microfratura.
• Pessoas ativas com lesões pequenas a moderadas, sem artrose difusa.

Além da lesão em si, o joelho precisa estar estável e bem alinhado. Quando existe instabilidade ligamentar ou desalinhamento, muitas vezes é necessário corrigir isso junto.

Quando a mosaicoplastia não é a melhor opção

Nem toda dor no joelho por desgaste é caso de mosaicoplastia. Quando a cartilagem está comprometida em várias áreas, o problema deixa de ser focal.

Em geral, a técnica tende a não ser indicada em casos como:

• Artrose extensa, com desgaste difuso.
• Lesões muito grandes, que exigiriam muitos “plugs”.
• Desalinhamento importante não corrigido.
• Instabilidade ligamentar sem tratamento.
• Inflamação articular ativa sem controle adequado.

Nessas situações, o time de ortopedistas qualificados em cirurgias costuma discutir alternativas, como outras técnicas de reparo de cartilagem, osteotomias, ou tratamentos voltados à artrose.

Exames e preparo antes da cirurgia

A avaliação começa com uma boa história clínica e exame físico, para entender onde dói e quando piora. Depois, os exames ajudam a medir e localizar a lesão.

O pré-operatório costuma incluir:

• Ressonância magnética para medir o defeito e ver o osso subcondral.
• Radiografias para avaliar alinhamento e sinais de artrose.
• Ajustes clínicos, como revisar medicações e reduzir fatores de risco.
• Fisioterapia prévia para ganhar força e amplitude de movimento.

Também é comum treinar o uso de muletas e organizar rotina em casa. Isso facilita bastante as primeiras semanas.

Como a cirurgia é feita

A mosaicoplastia pode ser por artroscopia ou por uma pequena incisão, dependendo do local e do tamanho da lesão. A técnica segue uma lógica bem parecida, mesmo quando o acesso muda.

Em linhas gerais, o cirurgião:

• Delimita a lesão e prepara o “leito” onde o enxerto será encaixado.
• Retira um ou mais cilindros osteocondrais de uma área doadora pouco carregada.
• Encaixa os plugs sob pressão, alinhando com a cartilagem ao redor.
• Confere estabilidade e regularidade da superfície articular.

Quando existe um fator que sobrecarrega a área, pode ser necessário combinar procedimentos. Isso pode incluir correção de instabilidade, realinhamento patelar ou osteotomia para redistribuir carga.

Riscos e possíveis complicações

Toda cirurgia tem riscos, e a mosaicoplastia não é exceção. O mais importante é entender que complicações graves são pouco comuns, mas existem.

Os riscos mais citados incluem:

• Dor no sítio doador, geralmente temporária.
• Rigidez se a reabilitação atrasar ou se houver muita inflamação.
• Integração incompleta do enxerto, exigindo reavaliação.
• Infecção, trombose ou sangramento, que são eventos raros com profilaxia.

Os cuidados do pós-operatório e o acompanhamento ajudam a reduzir esses riscos. Sinais como febre, piora importante da dor ou inchaço fora do padrão precisam de avaliação.

Pós-operatório e reabilitação: o que costuma acontecer

A reabilitação é parte central do resultado. Ela protege o enxerto no começo e, depois, devolve força, mobilidade e controle do joelho.

O plano exato muda conforme o local do enxerto e cirurgias associadas. Ainda assim, existe um padrão em fases.

Primeiras semanas

O foco é controlar dor e inchaço, proteger a área operada e manter o joelho se mexendo com segurança. É comum usar gelo, elevação do membro e medicação prescrita.

A marcha costuma ser com muletas, respeitando a carga orientada pelo cirurgião. Em muitos protocolos, há um período inicial com pouca ou nenhuma descarga de peso.

De 6 a 12 semanas

A progressão costuma incluir aumento gradual de carga, treino de marcha e fortalecimento controlado. A meta é caminhar melhor, recuperar amplitude e voltar a tarefas do dia a dia.

Exercícios de força e propriocepção entram de forma progressiva. Dor e inchaço depois do treino servem como “termômetro” para ajustar a carga.

A partir de 3 a 6 meses

A partir daqui, a reabilitação fica mais funcional. Isso pode incluir treino de corrida leve, saltos leves e movimentos específicos, quando o joelho já está preparado.

Nessa etapa, testes de força e estabilidade ajudam a decidir o que pode avançar. O retorno seguro costuma ser guiado por critérios, e não só por calendário.

Tempo de recuperação e retorno ao esporte

O tempo varia, mas existe um intervalo típico que ajuda a criar expectativa. Ele depende do tamanho e do local da lesão, além do que foi feito junto.

De forma geral:

• Descarga total de peso costuma ocorrer em 6 a 8 semanas.
• Impacto leve pode iniciar por volta de 4 a 6 meses, com progressão controlada.
• Retorno pleno a esportes com salto e contato costuma ficar entre 8 a 12 meses.

Esses prazos são uma referência, não uma promessa. O que manda é a resposta do joelho e os critérios funcionais avaliados na reabilitação.

Cuidados de longo prazo para proteger a cartilagem

Mesmo com uma boa cirurgia, o joelho precisa de proteção ao longo do tempo, pois isso ajuda a manter o resultado e reduzir o risco de sobrecarga.

Alguns cuidados práticos são:

• Manter peso corporal adequado para reduzir carga articular.
• Fortalecer quadríceps e glúteos de forma contínua.
• Progredir corrida e salto com supervisão, respeitando sinais do corpo.
• Preferir superfícies planas no início do retorno à corrida.
• Fazer reavaliações quando houver dor persistente ou inchaço recorrente.

Se a dor “voltar a ser rotina”, o ideal é buscar um centro ortopédico referência para avaliar seu caso. Tratar a causa antes costuma ser mais simples.

Perguntas frequentes

O que é mosaicoplastia no joelho?

É uma cirurgia que transplanta pequenos cilindros de osso com cartilagem saudável para preencher uma falha focal da cartilagem. Esses cilindros são retirados do próprio joelho, em uma área que recebe pouca carga, e encaixados na região lesionada. O objetivo é reconstruir a superfície articular, reduzir dor e melhorar a função, principalmente em joelhos sem artrose difusa.

Quem pode fazer mosaicoplastia?

Em geral, pessoas com dor bem localizada por lesão de cartilagem ou lesão osteocondral, sem artrose espalhada. O joelho precisa ter boa estabilidade e alinhamento, ou essas alterações devem ser corrigidas. A indicação costuma ser melhor para defeitos focais pequenos a moderados, confirmados por exames como ressonância, principalmente em pacientes ativos.

Quanto tempo leva a recuperação da mosaicoplastia?

A recuperação é gradual e depende do local e do tamanho da lesão, além de cirurgias associadas. Em muitos casos, a descarga total de peso acontece em 6 a 8 semanas, com progressão orientada por fisioterapia. Corrida leve pode ser liberada entre 4 e 6 meses, e o retorno esportivo completo costuma ocorrer entre 8 e 12 meses, seguindo critérios funcionais.

Quando posso voltar a correr após mosaicoplastia?

Isso depende de força, controle do movimento e ausência de dor e inchaço após treinos. Em muitos protocolos, a corrida leve entra entre o quarto e o sexto mês, com progressão bem controlada. Antes de correr, o joelho precisa caminhar bem, ter boa amplitude e apresentar força próxima ao lado não operado. A liberação deve ser feita pelo cirurgião e pela equipe de reabilitação.

A mosaicoplastia substitui a prótese de joelho?

Não. A mosaicoplastia trata falhas focais de cartilagem em um joelho sem artrose avançada, buscando preservar a articulação. Já a prótese é indicada para desgaste difuso, com dor mais ampla e limitação importante por artrose. São cirurgias com objetivos diferentes. Em alguns casos, a mosaicoplastia pode adiar ou evitar a necessidade de prótese, mas isso varia muito.

Mosaicoplastia dói muito no pós-operatório?

É comum sentir dor e desconforto, principalmente nos primeiros dias, e também algum incômodo na área doadora. Em geral, esses sintomas são controlados com medicação, gelo e elevação, e tendem a melhorar conforme a inflamação diminui. A fisioterapia ajuda a reduzir rigidez e recuperar movimento. Se a dor piorar de forma importante ou vier com sinais fora do esperado, é preciso reavaliar.