Necrose Avascular do Quadril: Sintomas, Causas e Diagnóstico

Uma dor funda na virilha que aparece ao caminhar pode ter várias causas. Uma delas é a necrose avascular do quadril, também chamada osteonecrose da cabeça do fêmur.

Nessa condição, parte do osso perde o suprimento adequado de sangue e começa a enfraquecer.

No início, o raio X pode estar normal e algumas pessoas ainda não sentem dor. Conforme a doença avança, a cabeça do fêmur pode perder sua forma, dificultar os movimentos e causar desgaste da articulação.

Por isso, reconhecer os sintomas e investigar cedo é importante. O estágio da necrose influencia diretamente as possibilidades de preservar o quadril e a escolha do tratamento.

O que é necrose avascular do quadril?

No quadril, uma das extremidades do fêmur apresenta formato arredondado e participa do contato com a pelve.

Essa região, chamada cabeça do fêmur, depende de uma circulação sanguínea adequada para preservar o tecido ósseo e manter sua estrutura em boas condições.

Na necrose avascular, esse fluxo é interrompido ou reduzido. Sem oxigênio e nutrientes suficientes, uma área do tecido ósseo morre e perde resistência.

Com o passar do tempo, podem surgir pequenas fraturas na região enfraquecida. Se a doença continuar progredindo, a cabeça do fêmur pode sofrer colapso, perder sua forma arredondada e favorecer o desenvolvimento de artrose no quadril.

Quais são os sintomas da necrose no quadril?

A necrose pode permanecer silenciosa nas fases iniciais. Quando os sintomas aparecem, a dor costuma surgir de maneira gradual e pode ser confundida com outros problemas do quadril.

O local mais comum é a virilha. Algumas pessoas, porém, sentem o incômodo na nádega, na lateral do quadril ou na coxa.

Dor ao caminhar ou apoiar o peso

No começo, a dor pode aparecer apenas depois de caminhar, subir escadas ou permanecer muito tempo em pé. Atividades que aumentam a carga sobre o quadril tendem a deixar o desconforto mais perceptível.

À medida que a osteonecrose progride, ficar em pé e apoiar o peso sobre o lado afetado pode se tornar mais difícil.

Dor mesmo durante o repouso

Nos estágios mais avançados, a dor deixa de estar ligada somente ao esforço. Ela pode continuar quando a pessoa está sentada, deitada ou tentando dormir.

Uma piora mais repentina também pode acontecer quando ocorre uma fratura abaixo da cartilagem ou o início do colapso da cabeça femoral.

Rigidez e perda de movimento

A mobilidade pode estar relativamente preservada no começo. Depois, movimentos simples, como girar a perna, abaixar-se ou calçar sapatos, podem provocar dor e ficar mais limitados.

Também é possível começar a mancar para evitar colocar peso sobre o quadril dolorido. A limitação aumenta quando já existe deformidade da articulação.

O que causa necrose avascular do quadril?

Nem sempre é possível descobrir por que o fluxo de sangue para a cabeça do fêmur foi prejudicado. Em outros casos, existe uma relação clara com uma lesão, medicamento, doença ou hábito que aumenta o risco.

Uma das causas mais diretas é o trauma. Fraturas próximas à cabeça e ao colo do fêmur ou uma luxação do quadril podem lesar os vasos responsáveis pela circulação local.

Corticoides

O uso prolongado de corticoides em doses elevadas está entre os fatores associados à osteonecrose. O risco varia conforme a dose, duração do tratamento, doença de base e características individuais.

Quem utiliza corticoide não deve reduzir ou suspender a medicação por conta própria. Qualquer mudança deve ser discutida com o médico responsável pelo tratamento original.

Consumo excessivo de álcool

O consumo excessivo e frequente de bebidas alcoólicas também está relacionado à necrose avascular. Alterações no metabolismo das gorduras e na circulação estão entre os mecanismos estudados.

Isso não significa que toda pessoa que consome álcool desenvolverá a doença. O risco depende da quantidade, frequência e presença de outros fatores.

Doenças e outras condições associadas

Anemia falciforme, doença de Gaucher, lúpus, HIV e algumas alterações que favorecem a formação de trombos podem estar associadas à osteonecrose.

Quimioterapia, radioterapia e transplante de órgãos também aparecem entre as condições relacionadas em determinados pacientes. Em alguns desses casos, o próprio tratamento com corticoide pode contribuir para o risco.

O tabagismo também é associado à doença e merece atenção, especialmente quando existem outros fatores presentes.

A necrose avascular pode afetar os dois quadris?

Sim. Algumas pessoas desenvolvem osteonecrose nas duas cabeças femorais, principalmente quando a causa não está ligada a um trauma isolado.

Isso não significa que os dois lados apresentarão os mesmos sintomas ou estarão no mesmo estágio. Um quadril pode doer enquanto o outro ainda permanece sem sinais perceptíveis.

Quando a osteonecrose é confirmada, o ortopedista especialista em quadril avalia se existe indicação de investigar também o lado oposto. A decisão depende do quadro clínico e dos fatores de risco presentes.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa pela história clínica. O médico procura entender onde dói, quando os sintomas começaram, quais movimentos incomodam e se existem fatores de risco para osteonecrose.

Na consulta, o médico observa como o paciente caminha e verifica se determinados movimentos do quadril provocam dor ou apresentam alguma restrição.

A investigação pode ser complementada por exames de imagem, que permitem visualizar a área comprometida e avaliar o grau de acometimento:

• A radiografia faz parte da investigação inicial porque mostra a estrutura óssea e ajuda a identificar outras causas de dor no quadril.

O problema é que o raio X pode estar normal no começo da doença. Nos estágios mais avançados, ele pode mostrar áreas de esclerose, alterações na forma da cabeça femoral, sinal de fratura subcondral e colapso.

• A ressonância magnética consegue identificar alterações precoces que ainda não aparecem na radiografia. Ela também permite avaliar quanto da cabeça femoral foi comprometido.
• A tomografia fornece uma visão detalhada da estrutura óssea. Pode ser útil para avaliar deformidades, fraturas abaixo da cartilagem e a extensão de um colapso já existente.

Ela não substitui a ressonância na detecção precoce da necrose. Sua utilidade depende da dúvida clínica e do planejamento do tratamento.

Por que o estágio da necrose muda o tratamento?

Uma das perguntas mais importantes após o diagnóstico é se a cabeça do fêmur ainda mantém sua forma. Também é necessário observar o tamanho e a localização da área comprometida.

Antes do colapso, ainda podem existir possibilidades de preservar a articulação natural. Depois que a superfície perde sua forma e a cartilagem começa a sofrer, algumas dessas técnicas apresentam resultados menos previsíveis.

Por isso, dois pacientes com o mesmo diagnóstico podem receber tratamentos diferentes. Idade, intensidade da dor, tamanho da lesão, atividade diária e presença de artrose também entram nessa decisão.

Como tratar necrose avascular do quadril?

O tratamento procura controlar a dor, manter a função e, quando possível, impedir que a cabeça femoral perca sua estrutura.

Não existe uma única conduta adequada para todos. A escolha depende principalmente do estágio em que a osteonecrose foi descoberta.

Tratamento sem cirurgia

Analgésicos ou anti-inflamatórios podem ser usados para controlar sintomas quando indicados pelo médico. Bengala ou muletas também podem diminuir a carga sobre o quadril e facilitar a marcha em alguns períodos.

O tratamento fisioterapêutico pode ser útil para evitar perda de movimento e melhorar o desempenho dos músculos que dão suporte ao quadril.

Também é importante controlar fatores modificáveis, que pode envolver parar de fumar, reduzir o consumo de álcool e tratar adequadamente outras doenças, sempre com acompanhamento profissional.

Descompressão da cabeça do fêmur

A descompressão da cabeça do fêmur é uma das cirurgias usadas para tentar preservar o quadril antes que a cabeça femoral tenha sofrido colapso.

O cirurgião cria um ou mais canais no osso, diminuindo a pressão interna e favorecendo o processo de reparação e formação de novos vasos na região.

Os resultados dependem bastante do estágio e do tamanho da área de osteonecrose. Lesões menores e diagnosticadas antes do colapso são situações em que essa estratégia é mais considerada.

Enxerto ósseo e concentrado de medula

Em alguns procedimentos, a descompressão pode ser acompanhada por enxerto ósseo para preencher ou dar suporte à área tratada.

Também existem técnicas que associam concentrado de aspirado de medula óssea, conhecido como BMAC.

Estudos recentes investigam se essa associação pode melhorar os resultados em casos iniciais, mas a indicação deve ser individualizada e os benefícios adicionais ainda são objeto de pesquisa.

Enxertos vascularizados e osteotomias

Alguns pacientes podem ser candidatos a procedimentos de preservação mais complexos, como enxertos ósseos vascularizados. Neles, o tecido transplantado mantém ou recebe um suprimento próprio de sangue.

A osteotomia é outra possibilidade em casos selecionados. O objetivo é modificar a posição do osso para deslocar a região comprometida para fora da principal área de carga.

Essas técnicas não são indicadas rotineiramente para todo paciente. A anatomia, o estágio da doença e a experiência da equipe influenciam bastante essa decisão.

Prótese total do quadril

Quando a cabeça do fêmur já colapsou e existe dor importante, perda de função ou artrose secundária, a artroplastia total de quadril é a alternativa mais adequada.

Na artroplastia, as superfícies danificadas são substituídas por componentes artificiais. O objetivo é reduzir a dor e recuperar a função da articulação.

A indicação de prótese não depende apenas da imagem. O impacto dos sintomas na vida diária e a resposta aos tratamentos anteriores também precisam ser considerados.

Necrose no quadril tem cura?

Não existe um medicamento capaz de simplesmente fazer o tecido ósseo necrosado voltar ao estado anterior, mas não significa que todo paciente terá a mesma evolução ou terminará usando uma prótese.

Quando a doença é descoberta antes do colapso, existem procedimentos que podem preservar a cabeça femoral e retardar a progressão em alguns casos. O resultado depende do tamanho da necrose, do estágio e dos fatores individuais.

Quando o quadril já apresenta destruição articular, a artroplastia pode oferecer controle consistente da dor e melhora da função. Nesse cenário, o tratamento muda de preservar a cabeça femoral para substituir as superfícies comprometidas.

Como funciona a recuperação?

A recuperação depende bastante do procedimento realizado. Depois de uma descompressão, por exemplo, o apoio sobre a perna pode precisar ser limitado por algumas semanas enquanto o osso passa pelo processo de cicatrização.

Fisioterapia e exercícios são introduzidos conforme a fase da recuperação e as orientações do cirurgião. A progressão considera dor, força muscular, mobilidade e segurança para caminhar.

Após uma prótese de quadril, muitos pacientes começam a se levantar e caminhar com auxílio ainda nos primeiros dias. O retorno às atividades ocorre de forma gradual e varia conforme idade, condições de saúde, tipo de cirurgia e evolução individual.

É possível prevenir a necrose avascular?

Nem todos os casos podem ser prevenidos, já que algumas pessoas desenvolvem osteonecrose sem uma causa identificável. Mesmo assim, reduzir fatores modificáveis pode ser útil.

Evitar o consumo excessivo de álcool e não fumar são cuidados importantes para a saúde óssea e vascular. Doenças associadas também devem permanecer acompanhadas e tratadas de forma adequada.

Pessoas que precisam de corticoides devem utilizar esses medicamentos conforme a prescrição.

Quando procurar um médico?

Dor persistente no quadril ou virilha merece investigação, principalmente quando piora ao caminhar, apoiar o peso ou movimentar a perna.

A atenção deve ser maior para quem tem histórico de uso prolongado de corticoides, consumo excessivo de álcool, anemia falciforme, lúpus, transplante ou trauma importante do quadril.

Quem busca uma clínica em Goiânia com médicos em diferentes especialidades ortopédicas pode se beneficiar de uma avaliação direcionada quando a origem da dor ainda não está bem definida.

A avaliação médica é especialmente importante quando a dor está piorando ou começa a interferir na marcha, no sono e nas atividades do dia a dia.

Perguntas frequentes

Qual é o primeiro sintoma da necrose avascular do quadril?

A dor é o primeiro sintoma, embora a doença possa permanecer silenciosa no início. O desconforto aparece com maior frequência na virilha e pode ser percebido primeiro ao caminhar ou apoiar o peso. Conforme a osteonecrose avança, a dor pode ficar mais constante e surgir também em repouso.

A necrose avascular sempre precisa de cirurgia?

Não necessariamente, porque a conduta depende do estágio, do tamanho da lesão e dos sintomas. Medidas sem cirurgia podem ajudar no controle da dor e da função, especialmente em situações selecionadas. Entretanto, a osteonecrose do quadril frequentemente exige avaliação cirúrgica quando existe risco de progressão ou quando o osso já apresenta alterações estruturais.

Quem tem necrose avascular vai precisar de prótese?

Não obrigatoriamente. Algumas pessoas diagnosticadas antes do colapso podem ser candidatas a procedimentos destinados a preservar a cabeça do fêmur. A prótese costuma ser considerada principalmente quando a doença já causou colapso, artrose e limitação importante. O estágio no momento do diagnóstico tem grande peso nessa decisão.

Corticoide causa necrose no quadril?

O uso prolongado de corticoides em doses elevadas é um fator de risco reconhecido, mas não significa que todo paciente que utiliza esse medicamento terá osteonecrose. A dose, o tempo de uso, a doença tratada e outros fatores interferem no risco. O tratamento nunca deve ser interrompido ou modificado sem orientação do médico que o prescreveu.