Osteoartrite Erosiva: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A osteoartrite erosiva afeta principalmente pequenas articulações dos dedos e pode provocar crises dolorosas acompanhadas de aumento de volume e dificuldade para movimentar a mão.

Com a evolução do quadro, algumas articulações podem perder mobilidade, força e apresentar mudanças no formato.

Esse padrão também recebe o nome de artrose erosiva ou osteoartrose erosiva. Uma característica importante é o aparecimento de erosões nas superfícies ósseas, identificadas em exames de imagem e úteis na investigação do problema.

O acompanhamento procura diminuir as limitações causadas pela doença, manter a função das mãos e facilitar tarefas como segurar objetos, escrever, abrir embalagens ou realizar movimentos de pinça.

O que é osteoartrite erosiva?

A osteoartrite erosiva combina alterações degenerativas da articulação com episódios inflamatórios mais evidentes. Por isso, algumas pessoas apresentam crises de dor e inchaço mais intensas do que na osteoartrite comum das mãos.

Já o termo “artrite erosiva” é mais amplo. Outras doenças inflamatórias também provocam erosões ósseas, portanto, essa expressão isolada não confirma osteoartrite erosiva.

Quais articulações das mãos são mais afetadas?

A distribuição das articulações comprometidas ajuda bastante no diagnóstico. A doença apresenta predileção pelas articulações interfalângicas, localizadas entre os ossos dos dedos.

As regiões mais características são:

• Articulações interfalângicas distais, próximas às pontas dos dedos;
• Articulações interfalângicas proximais, localizadas no meio dos dedos;
• Várias articulações dos dedos ao mesmo tempo;
• Articulações que já apresentam sinais de osteoartrite nodal.

As articulações metacarpofalângicas, conhecidas como “nós dos dedos”, são menos características desse padrão. Os punhos também são relativamente poupados, algo útil durante o diagnóstico diferencial.

Nódulos de Heberden e Bouchard podem aparecer?

Sim. Nas pontas dos dedos, o aumento ósseo junto às articulações é conhecido como nódulo de Heberden.

Quando esse espessamento aparece nas articulações localizadas mais ao centro dos dedos, recebe o nome de nódulo de Bouchard.

Esses nódulos não são exclusivos da forma erosiva. Eles também podem estar presentes em outros quadros de osteoartrite das mãos, mesmo quando não existem erosões ósseas.

Quais são os sintomas?

Os sintomas podem se instalar de maneira relativamente rápida, sobretudo durante uma fase inflamatória. Em outras pessoas, existe uma história anterior de artrose nas mãos que se torna mais dolorosa e inflamada.

Os sinais mais frequentes são:

• Dor nas articulações dos dedos;
• Inchaço e sensibilidade ao toque;
• Calor ou vermelhidão durante algumas crises;
• Rigidez ao acordar ou após períodos sem movimentar as mãos;
• Redução da força de preensão e da força de pinça;
• Dificuldade progressiva para movimentar determinadas articulações.

A limitação pode ser percebida em tarefas simples. Abrir potes, girar chaves, escrever, usar talheres, abotoar roupas ou segurar objetos pequenos podem se tornar mais difíceis.

Nem toda pessoa apresenta todos esses sinais. A intensidade da dor também não corresponde necessariamente ao grau de alteração encontrado na radiografia.

O que causa a artrose erosiva?

A causa exata ainda não está totalmente esclarecida. Os estudos indicam participação de fatores mecânicos, inflamatórios, genéticos e relacionados ao remodelamento da cartilagem e do osso subcondral.

O perfil mais comum da osteoartrite erosiva inclui mulheres que já passaram pela menopausa. Essa concentração de casos levou à investigação de possíveis relações entre as transformações hormonais desse período e o desenvolvimento da doença.

Outros fatores associados incluem histórico familiar e presença de osteoartrite das mãos. Ter um desses fatores não significa que a pessoa necessariamente desenvolverá a forma erosiva.

O que significa erosão óssea nas mãos?

Um dos achados possíveis na osteoartrite erosiva é a presença de pequenas falhas na região óssea que participa da articulação.

O modo como essas áreas surgem e se distribuem nas radiografias fornece pistas importantes durante a avaliação diagnóstica.

As erosões ósseas centrais das articulações interfalângicas são particularmente importantes. Elas podem aparecer ao lado de osteófitos, estreitamento do espaço articular e outras alterações próprias da osteoartrite.

Erosão óssea não significa automaticamente osteoartrite erosiva. A localização da erosão e os demais achados precisam ser analisados em conjunto.

O que é o sinal da asa de gaivota na osteoartrite?

O chamado sinal da asa de gaivota é um padrão radiográfico associado à osteoartrite erosiva das mãos. Ele ocorre pela combinação de erosão central da superfície articular com alterações ósseas nas margens da articulação.

Na radiografia, esse conjunto pode criar uma imagem semelhante às asas abertas de uma gaivota.

O achado é bastante sugestivo quando aparece no contexto correto, mas a radiografia precisa ser interpretada junto aos sintomas e ao exame médico.

CID M15.4: o que significa?

No sistema CID-10, o código M15.4 corresponde à “(osteo)artrose erosiva”. O código está localizado no grupo das poliartroses.

O código não informa sozinho quais articulações estão afetadas, quanto a doença avançou ou qual tratamento será necessário. Esses detalhes dependem do quadro clínico e dos exames de cada paciente.

Também é importante não interpretar um código encontrado em pedido médico ou laudo sem considerar o contexto. A classificação auxilia o registro da condição, mas não substitui a avaliação médica.

Como é feito o diagnóstico?

A investigação da osteoartrite erosiva começa pela análise dos sintomas e das alterações presentes nas mãos.

Durante a consulta, o especialista verifica onde estão as principais alterações nas mãos, quais movimentos ficaram limitados e se existem sinais como dor, aumento de volume ou perda de função.

• Radiografia das mãos: é o principal exame de imagem para identificar o padrão erosivo. Ela permite visualizar erosões centrais, osteófitos, redução do espaço articular e remodelamento ósseo;
• Ultrassonografia: pode complementar a avaliação quando existe suspeita de sinovite, que é a inflamação da membrana que reveste a articulação. O exame também pode mostrar líquido articular e alterações estruturais;
• Ressonância magnética: consegue visualizar estruturas articulares com bastante detalhe. Ela pode mostrar sinovite, alterações no osso e outras lesões que nem sempre aparecem claramente na radiografia;
• Exames de sangue: são usados principalmente para investigar diagnósticos alternativos.

Osteoartrose erosiva e artrite reumatoide são diferentes?

Sim. Embora ambas possam provocar dor, inchaço, rigidez e erosões, a distribuição das articulações e o tipo de alteração radiográfica são diferentes.

Na osteoartrite erosiva, predominam as articulações interfalângicas distais e proximais. As erosões costumam ser centrais, muitas vezes acompanhadas por osteófitos.

Na artrite reumatoide, punhos e articulações metacarpofalângicas são locais frequentemente envolvidos. As erosões apresentam outro padrão, e a rigidez matinal pode ser mais prolongada.

A diferenciação não deve ser feita apenas pela aparência das mãos. Exame clínico, radiografias e exames laboratoriais ajudam a estabelecer o diagnóstico correto.

E a artrite psoriática?

A artrite psoriática merece atenção porque também pode atingir as articulações próximas às pontas dos dedos. Algumas apresentações causam erosões e podem inicialmente parecer osteoartrite erosiva.

Histórico de psoríase, alterações nas unhas, inchaço de todo o dedo e outras manifestações podem direcionar a investigação. Em algumas pessoas, porém, os sintomas articulares aparecem antes das lesões de pele.

Por isso, informar ao médico sobre alterações atuais ou anteriores na pele e nas unhas pode ajudar no diagnóstico.

Artrose erosiva pode afetar mãos e pés?

O padrão clássico ocorre predominantemente nas mãos, especialmente nas articulações dos dedos. Alterações erosivas semelhantes nos pés são muito menos características.

Quando existem sintomas importantes tanto nas mãos quanto nos pés, o médico pode ampliar a investigação. Artrite psoriática, artrite reumatoide e algumas artropatias por cristais entram entre os diagnósticos que podem precisar ser considerados.

A localização das articulações comprometidas é uma das pistas mais úteis para separar essas doenças.

Como tratar?

O tratamento é individualizado porque a intensidade da dor, a inflamação e a perda de função variam bastante. O objetivo principal é controlar os sintomas e manter a capacidade de usar as mãos nas atividades diárias.

Até o momento, não existe tratamento de uso rotineiro capaz de eliminar a osteoartrite erosiva. A abordagem combina educação, exercícios, proteção articular e medicamentos quando necessários.

Exercícios e terapia da mão

Exercícios orientados podem ajudar a preservar mobilidade, força e função. O programa deve respeitar a fase da doença, porque uma articulação muito inflamada pode exigir adaptações temporárias.

Fisioterapia e terapia ocupacional também podem trabalhar atividades específicas. O objetivo não é simplesmente “forçar” a articulação, mas encontrar movimentos seguros e úteis para cada pessoa.

Proteção articular e ergonomia

Mudar a maneira de realizar tarefas pode reduzir sobrecarga e desconforto. Cabos mais largos, utensílios adaptados e divisão de atividades repetitivas são exemplos simples.

Também pode ser útil evitar longos períodos realizando movimentos de pinça sem descanso. Pequenas adaptações ajudam especialmente quem trabalha diariamente com as mãos.

Órteses

Algumas órteses podem estabilizar articulações dolorosas ou melhorar a execução de tarefas. A indicação depende de qual articulação está comprometida e do objetivo do tratamento.

As evidências sobre órteses variam conforme a região da mão. Por isso, o modelo e o tempo de utilização precisam ser escolhidos de forma individualizada.

Calor e frio

O calor pode proporcionar alívio da rigidez para algumas pessoas, especialmente antes de atividades ou exercícios. Compressas mornas e outras medidas simples são frequentemente utilizadas para esse objetivo.

O frio pode ser mais confortável durante episódios de edema e sensação de calor articular. A escolha depende da resposta individual e não substitui o tratamento da causa.

Quais medicamentos podem ser usados?

Medicamentos são escolhidos conforme a intensidade dos sintomas, idade, outras doenças e riscos individuais. Não existe um único anti-inflamatório considerado o melhor para todas as pessoas com artrose erosiva.

Anti-inflamatórios não esteroides de aplicação tópica podem ser considerados antes dos medicamentos sistêmicos em muitos pacientes. Isso permite tratar uma região limitada com menor exposição do organismo ao medicamento.

Já os anti-inflamatórios por via oral podem ser discutidos durante períodos dolorosos, geralmente pelo menor tempo necessário. Problemas renais, cardiovasculares, gástricos e uso de outros medicamentos precisam ser avaliados antes da prescrição.

A decisão terapêutica ganha importância em um centro de ortopedia com abordagem multidisciplinar, principalmente quando dor, deformidade e perda funcional ocorrem juntas.

Fisioterapia, terapia da mão e avaliação médica podem atuar de forma complementar.

Infiltração com corticoide é indicada?

As infiltrações de corticoide não são recomendadas de maneira rotineira para toda osteoartrite das mãos. Elas podem ser indicadas em situações selecionadas, como uma articulação interfalângica muito dolorosa e inflamada.

A indicação depende do exame médico, da articulação afetada e dos tratamentos já realizados. O procedimento também não deve ser entendido como uma forma comprovada de impedir novas erosões.

Existe cirurgia?

A maioria das pessoas inicia o tratamento por medidas conservadoras. A possibilidade cirúrgica é avaliada quando existe alteração estrutural importante associada a dor ou limitação persistente.

Nas articulações interfalângicas, procedimentos como artrodese ou artroplastia podem ser considerados em situações específicas. A escolha depende da articulação, da função necessária e das características individuais.

O objetivo da cirurgia não é simplesmente corrigir a imagem radiográfica. A indicação deve considerar quanto aquela articulação realmente interfere na vida da pessoa.

Tem cura?

Atualmente, não existe cura capaz de restaurar completamente uma articulação que já sofreu erosões estruturais, mas não significa que o tratamento seja pouco útil.

Controlar a dor, melhorar o movimento e adaptar atividades pode produzir uma diferença importante na rotina. O plano deve ser revisto quando surgem novas limitações ou crises inflamatórias frequentes.

A pesquisa também está avançando na busca por terapias que atuem sobre a progressão da doença, mas esses tratamentos ainda precisam de confirmação antes do uso rotineiro.

Quando procurar um especialista?

Dor persistente nos dedos, inchaço recorrente ou perda progressiva de movimento justificam avaliação médica. O mesmo vale para deformidades novas ou dificuldade crescente para executar tarefas simples.

Procure avaliação especialmente quando houver:

• Várias articulações inchadas ao mesmo tempo;
• Dor que permanece por semanas ou piora progressivamente;
• Rigidez matinal prolongada;
• Perda perceptível de força ou movimento;
• Histórico de psoríase associado à dor articular;
• Dúvida entre osteoartrite e outra doença inflamatória.

Dor intensa acompanhada de vermelhidão importante, febre ou piora rápida também merece avaliação sem demora. Esses sinais podem ocorrer em problemas que não devem ser atribuídos automaticamente à artrose.

Na COE Ortopedia Goiânia, uma equipe de ortopedistas com atuação clínica e cirúrgica pode avaliar alterações das mãos e definir os próximos passos da investigação.

Quando necessário, o cuidado pode envolver profissionais de outras áreas para complementar o tratamento.

Perguntas frequentes

Qual exame confirma a osteoartrite erosiva?

A radiografia das mãos é o exame de imagem mais importante para reconhecer o padrão característico, incluindo erosões centrais e o sinal da asa de gaivota. Ultrassonografia ou ressonância podem complementar a investigação em situações selecionadas. Exames de sangue não confirmam a doença. Eles são usados principalmente para ajudar a excluir artrite reumatoide e outros diagnósticos.

O que significa asa de gaivota na radiografia?

O sinal da asa de gaivota descreve a aparência formada por uma erosão central associada a alterações ósseas nas margens da articulação. Esse desenho é observado principalmente nas articulações interfalângicas e pode favorecer o diagnóstico de osteoartrite erosiva. Apesar de ser um achado bastante conhecido, a imagem deve ser interpretada junto aos sintomas, ao exame das mãos e aos demais achados radiográficos.

Qual é o melhor anti-inflamatório para artrose erosiva?

Não existe um anti-inflamatório que seja o melhor para todos os pacientes. Diretrizes para osteoartrite das mãos costumam priorizar tratamentos tópicos antes dos sistêmicos quando são apropriados. Anti-inflamatórios orais podem ser utilizados por períodos limitados em alguns casos, mas apresentam riscos gastrointestinais, renais e cardiovasculares. A escolha depende das doenças associadas e dos outros medicamentos utilizados.

Quando os sintomas não melhoram com as medidas iniciais, vale marcar uma consulta com ortopedista especialista em mão em Goiânia.

Osteoartrite erosiva tem cura?

Não existe atualmente uma terapia capaz de curar a doença ou reconstruir completamente articulações que já apresentam erosões. Entretanto, tratamentos voltados para dor, inflamação, movimento e proteção articular podem melhorar bastante a função. O acompanhamento também permite identificar mudanças no quadro e adaptar o tratamento. Novas terapias estão sendo estudadas, mas ainda não substituem a abordagem clínica atual.